目的:

目前国内外研究显示,活化凝血时间(ACT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),两种指标均可作为肝素抗凝的监测。ACT也是监测普通肝素抗凝治疗的方法。PCI手术患者术中及术后何时加用抗凝剂多为经验性治疗,而患者凝血状态的个体化监测缺乏,难免造成部分患者抗凝剂剂量过大或不足而导致不良并发症。如何解决患者术中、术后抗凝剂使用既无急性出血又能达到良好的抗凝效果。ACT仪器监测支架置入术中和术后活化凝血时间(ActivatedClottingTime,ACT)实时观察肝素代谢,研究中指出:冠脉支架植入术ACT靶目标值200～250s,如若小于200s可以追加肝素,大于250s以便尽早采取应对措施,减少不良事件的发生,为支架置入手术顺利安全进行提供保障。本研究旨在探讨急性ST抬高性心肌梗死(AMI)溶栓后,普通肝素抗凝时ACT与APTT相关性;并观察普通肝素在介入治疗(PCI)术中及术后代谢情况,寻找PCI术后皮下注射低分子肝素的合理时间。

方法:

1、收集我院冠心病患者70例:急诊科患者10例,心内科住院部患者60例,分别进行如下处理:
观察急诊科符合AMI诊断标准而无溶栓禁忌征的ST段抬高急性心肌梗死患者10例,给予r-tPA(国内小剂量法),r-tPA总剂量50mg,先静脉推注8mg,在90分钟内将剩余42mg静脉滴注完。溶栓前静脉注射肝素70IU/Kg,总量不超过5000IU,r-tPA滴毕后持续静脉泵入肝素1000IU/h,共48小时,根据APTT时间调整肝素剂量。采用治疗范围为APTT(45-70s)正常对照的(1.5-2.0倍),观察ACT与APTT的相关性。
2、将入住我院心内科,诊断为冠状动脉性心脏病(CHD)的患者60例,为A组(造影术)和B组(造影术+支架植入术),A组患者给予常规药物治疗一周前、后检测ACT值,B组患者给予常规药物治疗+低分子肝素抗凝一周治疗前、后检测ACT值。进一步将B组分为三个亚组,每个亚组15例,三个亚组分别为:术后3h给药组:PCI术后3小时皮下注射4100u低分子肝素钙,6h给药组: PCI术后6小时皮下注射4100u低分子肝素钙,8h给药组: PCI术后8小时皮下注射4100u低分子肝素钙。PCI术患者手术时静脉注射普通肝素8000u,每个亚组采血时间:分别为手术时静脉推注普通肝素前、注药后10分钟、2小时、4小时、8小时、12小时检测ACT值。

结果:

1.急性心肌梗死溶栓治疗患者,监测普通肝素抗凝,治疗范围APTT值(45-70s)为正常的(1.5-2.0)倍时, ACT值和APTT值呈正相关。
2.冠脉造影术组治疗后较治疗前比较,ACT未见明显差异(P＞0.05),支架植入术组治疗后较治疗前ACT延长(P＜0.05),差异有统计学意义;3个亚组各时间点组间比较(P＞0.05),3个亚组ACT值均于注药后约10min至峰值,4小时后基本降至术前水平,4-12小时各组较术前组比较稍延长(P＞0.05),4-12小时组各组之间比较,差异不明显(P＞0.05)。

结论:

1.ACT和APTT两种检测指标呈正相关,且其检测简单、方便,可以应用于床旁肝素抗凝测。

2.低分子肝素对ACT值有一定影响,阿司匹林、氯吡咯雷等抗血小板药物对ACT值影响不明显;术后何时皮下注射低分子肝素无严格区别,临床上术后4-6小时给药均可。

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